Varicella-zoster virus (VZV)水痘－帶狀皰疹病毒感染，在臨床上會造成兩種疾病。初次感染稱為水痘（varicella），好發於冬季、早春，患者在臉部、四肢、軀幹會出現不同程度的水皰（vesicular lesions），痊癒後，病毒會潛伏在顱或脊神經的背根神經節，當免疫低下，病毒會再次活化，沿神經生長，感染皮膚，形成所謂的帶狀皰疹（Herpes Zoster, HZ）。帶狀皰疹患者會有疼痛、單側局限性的皮疹，可以發生在任何年紀，但主要發生在60歲以上。根據系統性文獻回顧，帶狀皰疹盛行率約為3~5‰人年（person-years），60歲以上盛行率為6-8‰人年，美國疾管局，更指出一般人終其一生罹患的機率約為30%，以下將進一步的介紹其相關治療及預防。
【帶狀皰疹之藥物治療】
一、抗病毒藥治療
抗病毒藥物可以加速皮膚病灶的癒合，減少併發症、急性神經炎的持續時間及嚴重程度，但對減少皰疹後神經痛的效果尚不明確，建議於皮膚病灶出現後72小時內使用，若有免疫功能不全或產生嚴重併發症的患者，則改用靜脈注射或延長療程，搭配類固醇作輔助。部分文獻指出抗病毒藥物外用藥膏有效，但治療指引無使用建議。食品藥物管理署核可的藥品有acyclovir、valacyclovir、famciclovir，健保署目前僅針對較複雜、頭頸、生殖器部位感染給付，其餘需自費。
1. Virless(Acyclovir®)：口服800mg，每4小時1次，1天5次，治療7~10天。
早期的主流治療藥品，但因生體可利用率低，服用次數多，目前不建議做為首選，但相對便宜。
2.Valacyclovir(ValtrexⓇ)：口服1000mg，1天3次，治療7天。
為acyclovir之前驅藥(prodrug)，腸胃吸收良好，在體內可快速轉變為acyclovir，生體可利用率為acyclovir的3-5倍。
3.Famciclovir(FamvirⓇ)：口服250mg、500mg，1天3次，治療7天。
為penciclovir之前驅藥（prodrug），腸胃吸收良好，在小腸壁與肝臟可快速轉變成penciclovir。
三種藥品均屬於核苷和核苷酸類似物（nucleoside and nucleotide analog），會競爭抑制病毒的DNA聚合酶，減少病毒的複製。三者在治療效果、副作用上並無差異。對於中、重度腎臟功能不全的病人（CrCl<60 mL/minute），劑量需進一步調整。副作用雖不常見，但仍有噁心、腹瀉、頭痛之情形，其中噁心不適感可藉由飯後立即服藥來改善。
二、急性疼痛治療
雖然抗病毒藥物可以減少急性神經炎所造成的疼痛，但疼痛仍有可能嚴重，此時會因為患者的疼痛程度建議給予以下藥品：
1.輕度疼痛：可使用NSAIDs或acetaminophen，或是使用作用效果較弱的鴉片類止痛劑（如：codeine、tramadol）。
2.中重度疼痛：當疼痛到影響睡眠時，則可考慮較強效的鴉片類止痛劑（如：oxycodon、morphine）。
三、輔助治療
對於非複雜性的帶狀皰疹，輔助治療如gabapentin、三環抗憂鬱藥(Tricyclic antidepressants, TCA)或類固醇對於急性期並無幫助，也無充足的證據指出可以預防皰疹後神經痛，相反的，老年人使用TCA發生不良反應的風險可能增加，此外類固醇可能增加細菌在皮膚二次感染的機會。
四、抗生素治療
續發性細菌感染很少見，初步評估懷疑有細菌感染時，除給予抗病毒藥物治療，應給予涵蓋Staphylococcus和Streptococcus的抗生素。續發性細菌感染可在病灶周圍觀察到紅腫、發熱，甚至有膿液的情形。
【皰疹後神經痛 (Postherpetic neuralgia,PHN)】
皰疹後神經痛(PHN)是帶狀皰疹最常見的併發症，在皮疹發病後持續3個月以上的疼痛，即可歸類之，盛行率約為5%-30%，年紀越大的盛行率越高，症狀也持續較久，較嚴重。最常受到影響的部位包括胸椎(T4-T6)、頸椎、和三叉神經。疼痛包括灼痛、尖銳性的疼痛、刺痛，可以是間歇性或持續性的，影響患者的日常活動及生活品質。
【皰疹後神經痛之藥物治療】
PHN的治療，目前多屬症狀治療，首選藥品為：三環抗憂鬱藥、gabepentin、pregabalin。因為PHN可能是慢性的，需要長期治療，所以在藥品的選擇上須考量病人的個別狀況，包括共病、副作用及耐受性。
1.三環抗憂鬱藥
可抑制norepinephrine、serotonin再吸收作用，用於中、重度的PHN疼痛。不建議有心臟病、癲癇、青光眼的病人使用。本類藥品有抗膽鹼作用，老年人，尤其是有認知障礙或失眠患者須謹慎使用，建議由最低劑量開始。目前用在PHN治療的TCA，國內僅有amitriptyline在使用，起始劑量10-25mg，睡前服用，每2-7日依病情調升10-25mg/day直到有效，最高每天200mg。
2.Gabapentin (NeurontinⓇ)、Pregabalin (LyricaⓇ)
當病人無法耐受三環抗憂鬱藥或是有使用禁忌時，建議使用gabepentin或pregabalin。但腎臟功能不良的病人應調整劑量或避免使用。另外由於此兩種藥物代謝不經過CYP450系統，藥物交互作用相對較少，適合多重用藥者。
(1)Gabapentin 有立即釋放及緩釋劑型，其中緩釋劑型對PHN的效果尚不明確。起始劑量第一天300mg ，第二天300mg BID，第三天為300mg TID，慢慢增加到疼痛緩解，建議每日劑量約1800-3600mg。
(2)Pregabalin為GABA的結構類似物，與gabapentin相似，治療劑量每日150-600mg ，BID或TID使用。
兩種藥品常見副作用為頭暈、嗜睡、口乾、周邊水腫及體重增加。停用時採逐步減量，避免發生戒斷症狀。
3.Opiod
鴉片類止痛劑具成癮、濫用風險，因此，不建議以此做為PHN首選用藥，但可做為二或三線用藥。當第一線藥品失效時，或是仍未達療效時(一線藥品達到治療濃度需時2-3週），可開立鴉片類止痛劑，目前用在PHN的藥品有tramadol、oxycodone、morphine、methadone，以低劑量開始使用，待一線藥品有效，再慢慢減量。另外，頑固型或難治型的PHN也可考慮加入鴉片類止痛劑。
4.Lidocaine、Capsaicin
輕、中度疼痛患者不想使用全身性藥物治療時，可考慮使用局部lidocaine或辣椒素（capsaicin）。2014年FDA批准5% lidoncaine貼布為首選治療、8%辣椒素為二線選擇。局部lidocaine對異常性疼痛患者特別有效，一天最多三片，沿著疼痛的部位貼約4~12小時。8%辣椒素貼布每三個月至多4片，每次約1個小時，須由醫師或受過專業訓練的人執行。有文獻指出0.075%辣椒素也有效，但由於相關研究結論不一致，指引尚不建議使用。副作用方面，兩者在施予部位均會有搔癢、紅斑和皮炎的情形，然辣椒素的情況較明顯。另外使用時注意避免接觸到黏膜、眼睛及開放性傷口。
【帶狀皰疹之預防】
預防帶狀皰疹及PHN最好的方法是避免VZV感染，VZV會透過空氣、飛沫、接觸傳染。有水痘、帶狀皰疹之患者，應避免到公共場所或接觸家庭中易受感染的族群，如孕婦、孩童及免疫功能低下的人，直到病灶區乾燥結痂。另外可以使用水痘疫苗或帶狀皰疹疫苗做為預防。但要注意一點，疫苗不能用做治療，僅用於預防。
以下是FDA目前核可的疫苗：
VarivaxⓇ對孩童及成人預防水痘效力約97~100%，10年仍有90%，但由於試驗收入65歲以上族群樣本數太少，因此對老年人之保護力尚不清楚。
ZostavaxⓇ為活性減毒疫苗，使用方式為皮下注射一劑，效力隨時間下降，免疫力不佳者禁止使用。ACIP並不建議50~59歲成人施打ZostavaxⓇ，雖然ZostavaxⓇ在50~59歲的保護效力有70%，60歲以上有64%，且有長期使用經驗，但保護效力6年後＜35%。
ShingrixⓇ屬於非活性、有添加佐劑之基因重組疫苗，對免疫力不佳者或許較為安全，使用方式為肌肉注射兩劑，兩劑間隔2~6個月。根據2018年 Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)建議，50歲以上成人應優先選擇施打ShingrixⓇ，可預防HZ達90%以上，PHN達89%以上。且在4年後仍有85~93%的效果，但缺點是副作用多，且需1~3天的時間緩解。
【結論】
帶狀皰疹的發生與免疫低下有關，隨著年紀增加，發病率也逐漸增加，目前已有多種藥物可用在疾病的治療、緩解及預防，該如何選擇得依照病人的特性及需求做決定。
而在疾病預防方面，ShingrixⓇ(2017年10月美國上市，台灣於2021年上市)，ZostavaxⓇ(2006年美國核准上市，台灣於2013年上市)可做選擇。
此外，保持良好的免疫力，如：維持正常作息，均衡飲食，適度運動，減少在公共場所被傳染的機會，也是預防帶狀皰疹的方法。
資料來源︰
藥師週刊第2081-2084期
藥師雜誌 第142冊 Vol.36 帶狀皰疹二三事
葛蘭素 Shingrix® 中文說明書
