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新冠肺炎治療藥物簡介

大  類
用藥教育
張貼日期
2021-07-14
張貼單位
藥劑科
內  容

民眾若確診新冠肺炎,無症狀者只需隔離14天,若是症狀較嚴重需住院者,除支持性療法外會搭配使用一些藥物來治療,包括類固醇、免疫調節劑、單株抗體、抗病毒藥等。
根據6月23日疾管署公布的第十二版新型冠狀病毒感染臨床處置暫行指引,目前列出以下藥物可供確診個案治療使用:

(1) Dexamethasone
醣質類固醇是臨床上最常使用的抗發炎藥品,目前只有Dexamethasone列為可治療新冠肺炎的類固醇品項,其屬於長效藥品,抗發炎效價是Hydrocortisone的30倍。
適用在嚴重肺炎以上的個案(未使用吸氧治療下的脈搏血氧飽和度 (SpO2)≦94%、需使用吸氧治療、高流量氧氣或非侵襲性呼吸器、機械式呼吸器或葉克膜的病人)。一般成人劑量:dexamethasone 6mg每日一次,靜脈注射或口服,至多使用十天。

(2) Tocilizumab
此藥為免疫調節藥物,原本適應症是用來治療類風濕性關節炎、巨細胞動脈炎,是一種人類化重組抗人類介白素-6(IL-6)受體之單株抗體。
跟Dexamethasone一樣,適用在嚴重肺炎以上的個案(未使用吸氧治療下的 SpO2≦94%、需使用吸氧治療、高流量氧氣或非侵襲性呼吸器、使用機械式呼吸器或葉克膜的病人),使用時機為住院三天內,且入住加護病房24小時內或發炎指數上升(CRP≥7.5 mg/dL)者,使用劑量為單次靜脈注射8mg/kg,最多800mg。

(3) Baricitinib
本身跟Tocilizumab一樣為免疫調節藥物,也可用來治療類風濕性關節炎,可抑制JAK激酶 (Janus kinase),此激酶是參與造血作用、發炎及免疫功能之數種細胞激素或生長因子的細胞表面受體用來傳遞細胞內訊息的一種酵素,可用來預防細胞免疫的活化以及發炎反應。
與Dexamethasone,或Dexamethasone+Remdesivir(瑞德西韋)合併用於住院、需使用高流量氧氣或非侵襲性呼吸器但未插管病患,使用時機與Tocilizumab相同,劑量為每天口服4mg,持續14天或至出院為止。

(4) Casirivimab + Imdevimab與Bamlanivimab + Etesevimab
此兩種組合藥物為因應國內重症個案增加,且重症與死亡多發生於具風險因子的年長者,疾管署專案進口之SARS-CoV-2單株抗體藥物。適用於未使用氧氣且發病七日內,具以下任一風險因子之個案:
-年齡≧65歲
-年齡≧55歲,且有以下任一情形:糖尿病、慢性腎病、心血管疾病(含高血壓)、慢性肺疾、BMI≧30,或其他影響免疫功能之疾病。
-懷孕
給藥劑量為600mg Casirivimab + 600mg Imdevimab 或 700mg Bamlanivimab + 1400mg Etesevimab,單次靜脈注射。

(5) Remdesivir
此藥就是瑞德西韋,它藉由抑制SARS-CoV-2 RNA-dependent RNA polymerase,來阻止病毒複製。根據ACTT-1試驗顯示,Remdesivir對需用氧氣但尚未插管病患,可加速臨床改善,但對已使用呼吸器之病患則無法加速臨床改善或降低死亡率。
適用在嚴重肺炎以上的個案(未使用吸氧治療下的 SpO2≦94%、需使用吸氧治療、需使用高流量氧氣或非侵襲性呼吸器但未插管),
成人劑量:第1天建議劑量為靜脈輸注200mg,接下來第2到5天每天給予100mg,總共5天的療程。

依照目前用藥原則,抗病毒藥與單株抗體建議於病程早期,類固醇與免疫調節劑則於病程晚期併發重症時使用。因為全世界SARS-CoV-2臨床實證資料不停更新,使用指引也會隨時根據狀況修改更新,所以請務必留意各項最新資訊。

資料來源:
1.藥師週刊電子報第2217期
2.新型冠狀病毒SARS-CoV-2感染臨床處置暫行指引2021年6月23日第十二版
3.COVID-19診治指引新增單株抗體使用建議,以對不同嚴重程度個案提供最佳治療(疾病管制署致醫界通函第459號)

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最後更新:2022-01-22
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