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健保服務專區


民眾篇:
一、什麼是健保給付之血管支架
  冠狀動脈血管支架(以下簡稱血管支架)是一條非常精細的金屬管狀物,可依需要置放的血管病灶來選擇適用的尺寸。將一氣球導管引導至狹窄病灶,擴張撐開動脈粥狀硬化斑塊,然後植入血管支架,可減少血管管壁回縮或血管剝離,維持血管血流暢通。病患如合乎健保規定之給付規定者,即可享有健保給付。目前健保給付之血管支架及其給付規定,可上健保署全球資訊網查詢。
二、什麼是塗藥或特殊塗層血管支架
  塗藥血管支架係在血管支架塗上藥物,特殊塗層血管支架係在血管支架塗上化合物,可降低血管再狹窄機率。然而塗藥或特殊塗層血管支架也有它的禁忌及副作用,所以必須由專科醫師詳細評估,以做出最好的治療及處置。目前塗藥或特殊塗層血管支架的廠牌及品名,可由健保署全球資訊網/藥材專區/網路查詢/健保特殊材料品項網路查詢服務/查詢。
三、為什麼無法全額給付塗藥或特殊塗層血管支架
  健保目前所提供的特材品項應已足敷使用。對於新醫療材料係改善現有品項的某些功能,但價格較原健保給付類似產品之價格昂貴數倍,在健保財源有限的情況下,難以列入健保給付;依現況,病患或其家屬如果希望使用,必須全數自費購用。健保署為減輕病患的負擔以及考慮給付的公平性,故對該類品項給予自付差額。以塗藥或特殊塗層血管支架為例,對於已符合血管支架給付規定者,將可按血管支架之價格給付,差額部分由民眾負擔。
四、醫療院所應告知病患哪些事項
  保險醫事服務機構(以下簡稱醫事機構)提供保險對象應自付差額之特殊材料,除緊急情況外,應於手術或處置前二日,將相關說明書交付病患或其親屬,同時應向病患或其親屬詳細解說,並由病患或其親屬填寫自付差額之同意書一式兩份,一份由病患收執,一份併同病歷保存。
  上開說明書應載明自付差額品項費用及其產品特性、使用原因、應注意之事項、副作用、與本保險給付品項之療效比較等。同意書應載明自付差額品項名稱、品項代碼、醫療院所單價、數量及自付之差額。
五、如何獲得醫院收費等相關資訊
  醫事機構應將其所進用塗藥或特殊塗層血管支架之品項名稱、品項代碼、收費標準(包括醫院自費價、健保支付價及保險對象負擔費用)、產品特性、副作用、與本保險已給付品項之療效比較等相關資訊置於醫事機構之網際網路或明顯之處所,以供民眾查詢,健保署會不定期派員稽查,來確保病患的權益。另健保署會將塗藥或特殊塗層血管支架之相關資訊置於健保署全球資訊網站(網址:[連結] 卅藥材專區卅特殊材料卅健保自付差額(差額負擔)),民眾可上網查詢,並可至本署全球資訊網「自費醫材比價網」搜尋各醫院自費價格。
六、如何檢舉及申訴?
民眾就醫時,如果遇到醫事機構所未依上述規定時,可透過以下管道提出申訴或檢舉。
1.打0800-030598免付費電話,有專人馬上為您提供諮詢服務。
2.透過健保署全球資訊網 /的民眾意見信箱E-mail。
3.親自到健保署各分區業務組或聯絡辦公室。


醫院篇:
一、 實施原則:
(一)現行健保已給付冠狀動脈血管支架(以下簡稱血管支架),並訂有給付規定。保險對象如符合血管支架之給付規定,經醫師詳細說明並充分瞭解後,自願使用較昂貴且未納入健保給付範圍之塗藥血管支架者,為減少保險對象之負擔,由健保署按血管支架之支付金額給付,超過部分由保險對象自行負擔。
(二)血管支架之給付規定請參閱健保署全球資訊網所公布者。另提醒各廠牌之塗藥或特殊塗層血管支架均訂有禁忌症及副作用等,應詳閱衛生福利部醫療器材許可證仿單所登載事項。
二、 作業程序:
(一)應依「全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法」第十四條及「全民健康保險辦理自付差額特殊材料之作業原則」之規定辦理。
(二)保險醫事服務機構(以下簡稱醫事機構)提供保險對象應自付差額之特殊材料,除緊急情況外,應於手術或處置前二日,將相關說明書交付病患或其親屬,同時應向病患或其親屬詳細解說,並由病患或其親屬填寫自付差額之同意書一式兩份,一份由病患收執,一份併同病歷保存。
上開說明書應載明自付差額品項費用及其產品特性、使用原因、應注意之事項、副作用、與本保險給付品項之療效比較等。同意書應載明自付差額品項名稱、品項代碼、醫療院所單價、數量及自付之差額。
三、 費用申報:
(一)健保署對於各廠牌之塗藥或特殊塗層血管支架將另訂特材代碼,申報費用時應依實際使用狀況申報特材代碼,單價依現行給付血管支架之價格申報。該特材代碼如有增刪或變更,健保署將另行公告。
(二)相關支付標準及申報費用事宜,依現行規定辦理。
四、 資訊公開
(一)收費標準:應先報請所在地之衛生主管機關核定。
(二)醫事機構應將其所進用塗藥或特殊塗層血管支架之品項名稱、品項代碼、收費標準(包括醫院自費價、健保支付價及保險對象負擔費用)、產品特性、副作用、與本保險已給付品項之療效比較等相關資訊置於醫院之網際網路或明顯之處所,以供民眾查詢。
上開網際網路之資料除應置於各醫事機構之全球資訊網明顯且民眾易搜尋之位址外,並應透過健保署健保資訊網服務系統(VPN)申報至「醫事機構收取特材自費申報系統」,可隨時更新申報新增或刪除自付差額品項及變動價格。
五、未符規定處理方式:如醫事機構有未依全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第十四條之規定配合辦理事先告知、資訊公開等事宜,或不當向保險對象收取自付差額品項之費用,超過保險人所訂之差額上限者,依同辦法第三十六條規定應予以違約記點一點。
六、其他未列項目,應依中央健康保險署101年12月26日健保審字第1010076315號令訂定「全民健康保險辦理自付差額特殊材料之作業原則」暨相關規定辦理。


衛生福利臺中醫院-健保部分給付之塗藥血管支架說明書

依據健保署公告之全民健康保險醫事服務機構提供部分給付項目之作業原則要點6-1,提供現行健保給付同類項目及部分給付項目之廠牌及產品性質(含副作用、禁忌症及應注意事項等),相關資料。若有任何疑問請與醫師詢問。

血管支架使用規範及給付規定:(101/10/01起修訂)
一、使用規範:
(一)同時設有心臟血管內科及心臟外科兩專科之特約醫院。
(二)需為本局認可並經中華民國心臟學會認可之心臟專科醫師實施。
二、適應症範圍:
(一)於執行心導管氣球擴張術時(或術後二十四小時內)冠狀血管產生急性阻塞(ACUTE CLOSURE)或瀕臨急性阻塞狀況者(THREATENED CLOSURE),後者之診斷要件為需具有下列三個標準之一者:
1.內膜剝離長度大於十五毫米以上
2.對比劑在血管外顯影,嚴重度在Type B(含)以上
3.冠狀動脈病灶血流等級在TIMI2(含)或以下者。
(二)原發性病灶(DE NOVO LESION)血管內徑大於等於2.5毫米,且經一比一之氣球與血管內徑比之氣球正常建議壓力擴張後,殘餘狹窄經測量仍大於百分之四十以上或殘餘狹窄經測量FFR≦0.8者。
(三)經皮冠狀動脈擴張術後,原病灶再發狹窄大於百分之五十之病灶或再發狹窄經測量FFR≦0.8者。
(四)冠狀動脈繞道手術(CABG)後,繞道血管發生百分之七十以上之狹窄病灶。
(五)特異病灶:
1.開口處(ostial)病灶『參照【註】』及左主幹幹身病灶且血管內徑大於等於2.75毫米,狹窄大於等於70%或狹窄50-70%且FFR≦0.8者。
2.慢性完全阻塞(二個月(含)以上)。
3.AMI 12小時(含)以內。
4.經繞道手術後,繞道血管完全阻塞時,原冠狀動脈之介入性治療。
【註】開口處病灶(Ostial lesions)指左主幹、左前降枝(LAD),左迴旋枝(LCX)、右冠狀動脈(RCA)開口處。
(六)心臟移植術後,其植入之心臟冠狀動脈原發性病灶(DE NOVO LESION)血管內徑大於等於2.5毫米,且經一比一之氣球與血管內徑比之氣球正常建議壓力擴張後,殘餘狹窄經測量仍大於百分之三十以上者或殘餘狹窄經測量FFR≦0.8者。
三、使用數量:每一病人每年給付四個血管支架為限(其時間以置放第一個支架之日為起算點),但內膜剝離長度大於50毫米之情況除外。
四、申請方式:採事後逐案審查。
五、檢附資料:
(一)冠狀動脈血管支架置入術過程完整之工作紀錄單(由健保局統一規定)、冠狀動脈血管病灶及血管圖照片及相關數據資料。
(二)本次冠狀動脈血管支架置入術前,經皮冠狀動脈擴張術前病灶之清晰影像照片。
(三)本次冠狀動脈擴張術中使用一比一之氣球與血管比值之氣球擴張後之病灶影像照片。
(四)以第三項適應症置放支架之病例,須檢附第一次經皮冠狀動脈擴張術之完整工作紀錄單及冠狀動脈血管擴張術之術前及術後冠狀血管病灶影像照片。
(五)病灶經測量FFR者,須檢附FFR工作紀錄單及相關數據報告。

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最後更新:2019-10-17
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